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L'anticoagulation

Brochure d'information � l'intention du patient
offerte par la Fondation Suisse de Cardiologie

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Dans diff�rentes maladies, comme l'infarctus du myocarde, l'art�rioscl�rose (atteinte des art�res par des d�p�ts de graisses, durcissements et calcifications) et la thrombose (caillot de sang dans un vaisseau sanguin), de m�me qu'apr�s de nombreuses op�rations, il est n�cessaire de �fluidifier� le sang � l'aide de m�dicaments, c'est-�-dire de diminuer sa facult� de coaguler. La collaboration du patient est indispensable pour atteindre une fluidification optimale avec le moins possible d'effets ind�sirables.
Cette brochure de la Fondation Suisse de Cardiologie vous aidera � mieux comprendre les principes de la coagulation du sang et de l'anticoagulation. Elle ne doit ni ne peut se substituer aux informations et indications de votre m�decin traitant. Car il est le seul � conna�tre votre pass� m�dical et � pouvoir assumer tous vos probl�mes. Si la lecture de cette brochure fait surgir des questions ou des doutes, veuillez donc vous adresser � votre m�decin.

Basses Tsugi Chaussures Baskets Gratuite Livraison Puma Avec Pourquoi faut-il fluidifier le sang ?

Le c�ur est la pi�ce la plus importante du syst�me circulatoire. Son travail consiste � fournir du sang riche en oxyg�ne et en substances nutritives aux diff�rents organes, par l'interm�diaire d'art�res de plus en plus fines. Cet apport sanguin doit �tre suffisant pour maintenir en vie les organes.
Si une art�re est obstru�e par un caillot de sang (thrombus), le sang ne peut plus passer, et cela peut avoir des cons�quences dramatiques. Si c'est une art�re c�r�brale qui est touch�e, il se produit une attaque avec �ventuelle paralysie d'un c�t� du corps (h�mipl�gie). Si c'est une art�re du c�ur (coronaire) qui est obstru�e par une thrombose, cela entra�nera un infarctus du myocarde. L'obstruction d'une art�re des membres inf�rieurs peut imposer l'amputation de tout ou partie de la jambe atteinte (figure 1, pages 3 et 4).

Figure 1 : Cons�quences de la thrombose art�rielle
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Selon la localisation du caillot de sang, le cerveau, le c�ur ou la jambe sont menac�s.

 

Les thromboses apparaissent g�n�ralement dans des art�res dont la paroi est d�j� atteinte par des d�p�ts et des calcifications (art�rioscl�rose), et qui sont r�tr�cies (figure 2). Si un caillot se d�tache de la paroi de l'art�re, il est emmen� par le courant sanguin. Il ira se nicher plus loin, dans une art�re plus fine, o� il bloquera la circulation du sang. Il s'agit alors d'une embolie. L'embolie pulmonaire est l'une des embolies les plus fr�quentes ; un caillot, provenant g�n�ralement des veines profondes des membres inf�rieurs, se d�tache et vient se bloquer dans le poumon.

Figure 2 : Art�rioscl�rose et thrombose
Chaussures Puma Tsugi Gratuite Livraison Baskets Basses Avec Un caillot obstrue g�n�ralement une art�re l� o� elle est d�j� alt�r�e par l'art�rioscl�rose.

Comment une thrombose se constitue-t-elle ?

L'apparition d'une thrombose est la r�sultante d'interactions complexes entre le rev�tement interne de l'art�re, les plaquettes sanguines et deux syst�mes circulant dans le sang : la coagulation et la fibrinolyse, ou syst�me de dissolution des caillots (figure 3).


Figure 3 : M�canismes de la thrombose et cibles possibles du traitement

Les plaquettes sanguines, ou thrombocytes, sont de petits disques de forme irr�guli�re, de moins d'un centi�me de millim�tre de diam�tre. Leur t�che principale est de s'accoler � l'endroit d'une br�che dans la paroi des vaisseaux, et de la colmater. Normalement, il y a juste le nombre de plaquettes qu'il faut pour colmater cette br�che. Mais il se produit parfois une r�action exag�r�e, qui peut aller jusqu'� l'obstruction totale du vaisseau endommag�. C'est ce qui se passe lorsque l'agr�gation plaquettaire - terme m�dical d�signant ce processus - parvient � d�clencher dans le sang d'autres m�canismes de la coagulation. De plus, les plaquettes lib�rent des substances qui favorisent la progression de l'art�rioscl�rose.
Lors de la coagulation, il se produit dans le sang une r�action en cha�ne qui aboutit � ce qu'une prot�ine du sang, le fibrinog�ne, se solidifie en fibrine. Ce ph�nom�ne peut �tre compar� � la solidification du blanc d'�uf � la cuisson.
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La fibrinolyse est la tentative de l'organisme de dissoudre la fibrine coagul�e. La fibrinolyse (lyse veut dire dissolution) est donc une r�action de d�fense de l'organisme contre les caillots d�j� form�s.

Comment fluidifier le sang ?

Le sang peut �tre fluidifi� de trois mani�res :

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Comme le terme usuel �anticoagulation� ne d�signe que le second type de fluidification du sang, il vaudrait mieux parler de moyens et de m�dicaments anti-thrombotiques (inhibiteurs de la coagulation).

Livraison Tsugi Baskets Gratuite Avec Chaussures Basses Puma Moyens et m�dicaments anti-thrombotiques

Mesures de pr�vention
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La fum�e - sans parler de ses autres cons�quences nocives - active l'agr�gation des thrombocytes. L'activit� physique quant � elle active les processus fibrinolytiques. Une activit� physique r�guli�re et l'abandon de la cigarette sont ainsi des mesures pr�ventives simples, qui contribuent � �viter l'apparition d'une art�rioscl�rose et d'une thrombose. Mais la suppression des autres facteurs de risque, comme diab�te, hypertension art�rielle et cholest�rol sanguin augment�, sont tout aussi importants. Si tout cela ne peut emp�cher la survenue d'une thrombose ou d'une art�rioscl�rose s�v�re, il est alors absolument n�cessaire de recourir � des m�dicaments fluidifiant le sang. Ce qui peut �galement �tre le cas apr�s certaines interventions chirurgicales, pour un temps limit�.

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Inhibition de l'agr�gation des thrombocytes
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De nombreuses substances bloquent l'agr�gation des plaquettes de mani�re plus ou moins marqu�e. Le plus connu et le plus �conomique des inhibiteurs de l'agr�gation plaquettaire est sans aucun doute l'aspirine. Elle diminue le risque de thrombose d�j� � des doses (100 � 300 milligrammes par jour) de deux � cinq fois inf�rieures � celles utilis�es pour traiter le mal de t�te banal. Des �tudes � large �chelle ont pu d�montrer que la prise d'aspirine � faibles doses am�liorait tr�s nettement les chances de survie apr�s un infarctus du myocarde. L'aspirine est donc un m�dicament indiqu� aussi bien pour le traitement que pour la pr�vention des thromboses. Raison pour laquelle elle est prescrite � pratiquement tous les patients qui ont �t� victimes d'un infarctus ou d'une attaque.
L'aspirine, ou les m�dicaments ayant un effet semblable, sont �galement utilis�s apr�s des interventions sur les art�res, par exemple apr�s un pontage (bypass) ou une dilatation (par une sonde � ballonnet) des art�res coronaires ou des jambes. Aux faibles doses indiqu�es, et m�me en traitement � tr�s long terme,l'aspirine n'a pratiquement aucun effet secondaire (uniquement une tr�s faible augmentation du risque d'h�morragie). En cas d'intol�rance � l'aspirine, la principale alternative est repr�sent�e par la ticlopidine (Ticlid), un m�dicament tr�s efficace qui n�cessite toutefois des pr�cautions d'emploi particuli�res sous forme de contr�les r�p�t�s de la formule sanguine au cours des trois premiers mois de traitement.

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Anticoagulation
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Le but de l'anticoagulation - comme son nom l'indique - est de bloquer la coagulation du sang. Il existe pour ce faire deux types d'anticoagulants : l'h�parine et ses d�riv�s, et les antagonistes de la vitamine K (antagoniste veut dire quelque chose comme adversaire). La vitamine K joue un r�le capital dans la coagulation.
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Les d�riv�s de l'h�parine s'administrent en perfusion ou en injection sous-cutan�e, surtout au cours des premiers jours suivant l'accident. Les antagonistes de la vitamine K se prennent g�n�ralement en m�me temps, et leurs repr�sentants les plus connus sont le Sintrom et le Marcoumar. Ces m�dicaments ne d�ploient leur plein effet qu'apr�s plusieurs jours.
Bottines 37 Country Dor Taupe Boots z8qgzS La dose n�cessaire des antagonistes de la vitamine K varie d'un individu � l'autre. C'est pourquoi il faut souvent pratiquer des contr�les sanguins au d�but. D�s que la fluidification est bien �tablie, les intervalles s'espaceront � trois � quatre semaines. Mais m�me sous contr�le soigneux et r�gulier de l'anticoagulation, il est possible qu'il se produise des h�morragies ind�sirables, des gencives ou de l'estomac par exemple. Le m�decin p�sera donc soigneusement et de cas en cas les b�n�fices et les risques d'une anticoagulation, et se posera toujours la question de la n�cessit� de la poursuite d'une telle fluidification du sang.
Le Marcoumar et le Sintrom ont des interactions avec d'autres m�dicaments pris en m�me temps, pouvant accentuer ou att�nuer leur effet anticoagulant. Les personnes sous traitement anticoagulant ne doivent donc prendre aucun autre m�dicament avant d'en parler � leur m�decin. Est particuli�rement dangereuse la prise concomitante d'antagonistes de la vitamine K et d'aspirine, ou d'autres m�dicaments anti-inflammatoires. Cela exige une surveillance �troite de la part du m�decin.
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Les anticoagulants s'utilisent surtout en cas de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. Les d�riv�s de l'h�parine s'injectent sous la peau pour pr�venir les thromboses veineuses et les embolies pulmonaires, apr�s interventions chirurgicales ou dans d'autres situations � risque. Ils sont en outre employ�s dans les premiers mois suivant un infarctus du myocarde, en cas de troubles du rythme cardiaque et apr�s interventions sur les art�res coronaires ou les membres inf�rieurs.

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Thrombolyse
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Les m�dicaments � effet thrombolytique ou fibrinolytique sont des substances qui activent la fibrinolyse et favorisent la dissolution des caillots de sang. Ils sont administr�s essentiellement dans les heures suivant un infarctus, dans le but de reperm�abiliser l'art�re coronaire obstru�e par un caillot de sang. Utilis�s � temps, ils contribuent � am�liorer sensiblement la survie apr�s infarctus. Les thrombolytiques s'administrent en injection ou perfusion intraveineuse. La mise en route simultan�e, souvent n�cessaire, d'une anticoagulation par anti-agr�gants plaquettaires ou anticoagulants pr�sente un certain risque d'h�morragie. Mais le jeu en vaut tr�s nettement la chandelle, d'autant plus que cette phase est de courte dur�e.

Comment se fait le contr�le de l'anticoagulation ?

Que l'anticoagulation se fasse par anti-agr�gants plaquettaires ou par antagonistes de la vitamine K, il faut que le m�decin en r��value la n�cessit� au moins une fois par ann�e. Un traitement de Marcoumar ou de Sintrom exige en plus des contr�les sanguins r�guliers (au moins une fois par mois). C'est le seul moyen d'�viter que l'anticoagulation soit trop forte (risque d'h�morragies) ou insuffisante (risque de thromboses).
Le degr� d'anticoagulation peut se mesurer � l'aide de deux param�tres diff�rents : le temps de prothrombine, ou �Quick", ou l'INR (abr�viation d'International Normalized Ratio). Le Quick est donn� en pour-cent. Plus sa valeur est basse, plus l'anticoagulation est forte. Il faut savoir, � propos du Quick, que le r�sultat peut varier d'un laboratoire � un autre, en fonction des diff�rents r�actifs utilis�s pour ce test. Ce qui rend difficile l'�quilibre de l'anticoagulation par la m�thode de Quick chez des personnes qui voyagent beaucoup.
Par contre, l'INR ne d�pend pas du laboratoire qui pratique cet examen, pas plus que des substances utilis�es ; sa validit� est donc universelle. L'INR id�al d�pend de la maladie de base. Pour les thromboses veineuses ou les embolies pulmonaires, il doit se situer entre 2 et 3. Pour les maladies du c�ur, et surtout apr�s intervention sur des valves cardiaques, et pour les troubles art�riels des membres inf�rieurs, il faut qu'il soit compris entre 3 et 4,5. La tendance actuelle est de pratiquer une anticoagulation moins prononc�e.
L'INR est important surtout pour des personnes qui voyagent beaucoup, et qui doivent de ce fait faire contr�ler leur anticoagulation par diff�rents laboratoires. Les r�sultats de l'INR - tout comme ceux du Quick - doivent toujours �tre report�s dans la carte de traitement anticoagulant (figure 4).


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Figure 4 : Exemple d'une carte de traitement anticoagulant
Prenez la dose prescrite r�guli�rement (1), respectez les dates pr�vues pour le contr�le de l'anticoagulation (2), reportez le r�sultat du laboratoire sur la carte, sans oublier l'INR (3), et demandez � votre m�decin traitant toutes les pr�cisions sur l'INR id�al dans votre cas (4).

Remarques importantes pour toute anticoagulation
  • Ayez toujours sur vous la carte de traitement anticoagulant, et pr�sentez-la chaque fois que vous voyez un nouveau m�decin ou un nouveau dentiste.
  • Tenez-vous en � la dose prescrite, et prenez les comprim�s si possible toujours � la m�me heure.
  • Ne prenez aucun nouveau m�dicament sans en avoir pr�alablement parl� � votre m�decin.
  • Rappelez � votre m�decin (et surtout � d'autres m�decins ou dentistes) que vous �tes anticoagul�(e) s'il vous prescrit un nouveau m�dicament.
  • Refusez toute injection intramusculaire (les injections dans une veine ou sous la peau sont autoris�es) ; il y a risque d'h�matome.
  • Les femmes projetant une grossesse doivent en parler � leur m�decin, pour qu'il adapte le traitement anticoagulant ; car une anticoagulation peut se faire au cours de la grossesse, entre autres par des d�riv�s de l'h�parine.
  • Ne buvez pas trop d'alcool.
  • Annoncez tout signe d'h�morragie � votre m�decin.
  • Ne pratiquez aucun sport violent.
  • Puma Basses Avec Tsugi Baskets Gratuite Livraison Chaussures Faites contr�ler r�guli�rement vos param�tres d'anticoagulation.

Que faire en cas d'h�morragie ou d'interruption du traitement ?

Sous anticoagulation, les h�morragies durent plus longtemps. En cas de blessure superficielle sans importance, il suffit de comprimer la plaie jusqu'� cessation de l'h�morragie, et de la traiter comme n'importe quelle autre plaie. Aucune autre mesure particuli�re n'est n�cessaire. En cas de plaie plus profonde ou plus �tendue, il vous faut consulter votre m�decin. Si l'h�morragie ne tarit pas, il s'agira �ventuellement d'interrompre le traitement antithrombotique. Ce qui est �galement indispensable avant toute intervention programm�e, dentaire ou chirurgicale.
Avec un anti-agr�gant plaquettaire (par exemple l'aspirine), il suffit d'interrompre le m�dicament. 5 � 7 jours plus tard, les plaquettes seront � nouveau pleinement fonctionnelles, et il n'y aura plus aucun risque d'h�morragie.
Lors d'une anticoagulation par antagonistes de la vitamine K, il faut �galement quelques jours jusqu'� ce que l'effet du m�dicament disparaisse : environ 2 � 3 jours pour le Sintrom, et 5 � 10 jours pour le Marcoumar. L'anticoagulation peut au besoin �tre corrig�e plus rapidement par l'administration de vitamine K (Konakion). Dans les situations d'urgence, en cas d'h�morragie dramatique par exemple, les facteurs de coagulation n�cessaires sont administr�s directement en injection ou en perfusion.

Tsugi Avec Basses Chaussures Puma Baskets Livraison Gratuite Au terme du traitement, faut-il interrompre progressivement l'anticoagulation ?

Les antagonistes de la vitamine K ne sont �limin�s que tr�s lentement de l'organisme, ce qui fait qu'apr�s interruption du traitement, il ne se produira pas d'augmentation abrupte de la coagulation. Cela vaut �galement pour l'aspirine et les autres m�dicaments du m�me type. Les thrombocytes d�finitivement inhib�s dans leur fonction sous l'effet du traitement meurent en quelques jours, et sont constamment remplac�s par des jeunes, au pouvoir agr�gant intact, provenant de la moelle osseuse.
L'effet de l'aspirine dispara�t totalement apr�s 10 � 14 jours au plus tard. Il n'est donc pas n�cessaire d'interrompre progressivement ces m�dicaments, qu'il s'agisse des antagonistes de la vitamine K ou des anti-agr�gants plaquettaires.

La Fondation Suisse de Cardiologie remercie les maisons suivantes qui, gr�ce � leur g�n�reux soutien, ont permis la r�alisation de cette brochure :
Bayer (Schweiz) AG, Zurich
Ciba-Geigy SA, Pharma Suisse, B�le
Roche Pharma (Suisse) SA, Reinach
Sanofi Winthrop AG, M�nchenstein

La pr�sente brochure vous est offerte par la Fondation Suisse de Cardiologie. La Fondation s'efforce de publier r�guli�rement du mat�riel d'information destin� aux personnes saines et aux patients afin de leur donner des renseignements objectifs sur les maladies du c�ur et des vaisseaux, ainsi que sur la mani�re de les pr�venir et de les traiter. Par ailleurs, la Fondation Suisse de Cardiologie soutient et finance des projets de recherche dans le domaine des maladies cardiovasculaires. Ces deux t�ches ne vont pas sans mises de fonds consid�rables. Par un don, vous nous permettrez de poursuivre notre activit� au service des cardiaques et de toute la population. Nous vous en remercions � l'avance.

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